سوالات متداول

پرسش سوال جدید
Cancel
سوالات متداول بیمه تکمیلی
بيمه درمان چیست؟

بيمه درمان شاخه اي از بيمه هاي اشخاص مي باشد دراین نوع بیمه افراد شاغل دریک سازمان وخانواده آنها به صورت گروهی تحت پوشش قرار می گیرند تا در صورت بستری شدن دربیمارستان ویاانجام اعمال جراحی ، هزینه معالجات تامبلغ معین وتوافق شده مازاد برسهم بيمه گر اول (خدمات درمانی ویا تامین اجتماعی) پرداخت شود.

انواع پوشش ها در این زمینه عبارتند از :1.    جبران هزينه هاي بستري وجراحي بيمه شدگان دربيمارستان ومراكزجراحي محدود (Day Care) با بيشتر از 6 ساعت بستري ، آنژيو گرافي قلب و انواع سنگ شكن .
2.    جبران هزینه زایمان به صورت طبیعی یا سزارین .
3.    هزینه های پاراکلینیکی(تشخیصی) :

             انواع سونو گرافي ، ماموگرافی، رادیوتراپی، اکوکارديوگرافي ، انواع اسکن ،انواع آندوسکوپی ،تست ورزش، نوارعضله، نوارعصب، نوار مغز، آنژیوگرافی چشم .
    جراحیهاي مجاز سرپائی شامل: گچگيري، بخيه، ختنه، شکستگی ها، كرايوتراپي ، اكزيون ليپوم، تخليه كيست و لیزر درمانی .

4.    هزینه اعمال جراحی مهم مانند : جراحی قلب، مغز و اعصاب، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان، پيوند كبد و پيوند ريه.
5.    هزينه رفع عيوب انكساري چشم.
6.    پرداخت هزينه هاي مربوط به جابجايي بيمار با آمبولانس در موارد شهري و بين شهري
 برخی از مواردی که از شمول تعهدات بیمه درمان خارج مي باشد:

1-    اعمال جراحي كه به منظور زيبائي انجام مي گيرد ، مگر اينكه ناشي از وقوع حوادث بيمه شده در طي مدت بيمه باشد.
2-    عيوب مادرزادي كه قبل از انعقاد قرارداد بيمه مشخص بوده و بيمه گذار از آن مطلع شده باشد.
3-    سقط جنين مگر در موارد ضروري با تشخيص پزشك.
4-    ترك اعتياد.
5-    خودكشي ، قتل و جنايت.
6-    حوادث طبيعي مانند سيل ، زلزله و آتشفشان مگر اينكه در شرايط خصوصي به نحو ديگري توافق شده باشد.
7-    جنگ ، شورش ، اغتشاش ، بلوا ، اعتصاب ، قيام ، آشوب ، كودتا و اقدامات احتياطي مقامات نظامي و انتظامي.
8-    فعل و انفعالات هسته اي .
9-    اتاق خصوصي و همراه مگر در موارد ضروري به تشخيص پزشك معالج.
10-    بيماري رواني يا سايكوتيك : منظور از بيماري هاي سايكوتيك آن دسته از بيماري هاي است كه بيمار نسبت به بيماري خويش بينش نداشته باشد.
11-    دندانپزشكي مگر جراحي فك به علت وقوع حادثه تحت پوشش.
12-    زايمان براي فرزند چهارم و بيشتر
13- وسايل كمك توانبخشي از قبيل جوراب واريس ، لنز و سمعك ، شكم بند و لوازم بهداشتي و آرايشي كه جنبه داروئي نداشته باشد.

15-کلیه موارد مازاد از تعهدات مندرج در بیمه نامه

Back to top
بیمه درمان تکمیلی زایمان چیست؟

بیمه زایمان در واقع به تنهایی تا این لحظه وجود ندارد،و این پوشش بعنوان یکی از پوششهای آپشنال بیمه درمان تکمیلی گروهی می باشد که ارائه،آن در این طرح بصورت گروهی می باشد.البته دوره انتظار در گروههای زیر پانصد نفر نه ماه و گروههای پانصد تا هزار نفر شش ماه می باشد و در مورد گروههای بالای هزار نفر با توافق بیمه گر فاقد دوره انتظار می باشد

بیمه درمان تکمیلی     سوالات متداول بیمه تکمیلی   سفارش آنلاین بیمه درمان

                                   www.bimeonline.com

Back to top
شرایط بیمه تکمیلی ایران برای زایمان چیست؟

در بیمه درمان تکمیلی پوشش زایمان یکی از پوششهای اصلی محسوب می شود ولی اجباری نیست.مانند تمام بیمه نامه ها که مورد بیمه نباید خسارت دیده باشد.در زمان بیمه تکمیلی زایمان نیز بیمه شده نباید باردار باشد.بنابراین دوره انتظار برای بیمه زایمان نه ماه می باشد.البته برای قراردادهای درمانی بالای پانصد نفر و بالای هزار نفر تسهیلاتی وجود دارد که با توافق بیمه گر قابل انجام است

بیمه درمان تکمیلی     سوالات متداول بیمه تکمیلی   سفارش آنلاین بیمه درمان

                                   www.bimeonline.com

Back to top
سلام ایا هزینه درمان توسط بیمار به بیمارستان مربوطه پرداخت میشود و بعد بیمه مسترد میکند؟

این سوال توسط یکی از مخاطبان بیمه آنلاین مطرح گردیده

با سلام و تشکر

اگر بستری در بیمارستانهای طرف قرارداد بیمه ایران صورت پزیرد با یک معرفی نامه که اخیرا در تمامی بیمارستانهای طرف قرارداد بیمه ایران صادر می گردد سهم بیمه ایران پرداخت می گردد و بیمار باید فقط سهم بیمه گر اول و یا فرانشیز و یا مابه التفاوت تعهد بیمه ایران با هزینه بیمارستانی را بپرداز ولی اگر بستری در بیمارستان یا کلنیکی انجام شود که طرف قرار داد بیمه ایران نیست کلیه هزینه ها و فاکتورهای مربوطه و آزمایشات احتمالی طبق فرمتی که از طرف نماینده بیمه ایران اعلام می گردد جمع آوری و تحویل بیمه ایران گردد و بعد از بررسی کارشناسان و پزشک معتمد بیمه ایران هزینه به حساب بیمار واریز می گردد

بیمه درمان تکمیلی     سوالات متداول بیمه تکمیلی   سفارش آنلاین بیمه درمان

                                   www.bimeonline.com

Back to top
با سلام آیا به زالودرمانی بیمه تعلق میگیرد.کارمندم ودفترجه درمانی ما تحت پوشش بیمه ایران است؟

این سوال توسط یکی از بازدیدکنندگان بیمه آنلاین مطرح گردیده است

با سلام و تشکر

متاسفانه طب سنتی در بیمه درمان تکمیلی علی الخصوص زالو درمانی تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی نمی باشد.و یکی از دلایل آن می تواند این باشد که این نوع درمان معمولا در بیمارستانها و درمانگاه مجهز صورت نمی پزیرد و عمدتا در مراکز غیر رسمی صورت می گیرد.امید است در ایران نیز مانند کشورهای اروپایی و آمریکایی زالو درمانی نیز جزء موارد درمانی تحت پوشش قرار گیرد.

بیمه درمان تکمیلی     سوالات متداول بیمه تکمیلی   سفارش آنلاین بیمه درمان

                                   www.bimeonline.com

Back to top
منظور از آیین نامه 74 بیمه درمان تکمیلی بیمه مرکزی چیست؟

شورای‌عالی بیمه در اجرای بندهای ۳و ۵ماده ۱۷قانون تأسیس بیمه مرکزی ایران و بیمه‌گری، در جلسه مورخ ۲۴/۰۵/۱۳۹۱ "آیین‌نامه بیمه درمان تکمیلی " را مشتمل بر ۱۹ماده و ۱۱تبصره به شرح ذیل تصویب نمود

Back to top
اساس قانون بیمه درمان تکمیلی بر چه پایه ایست؟

مطابق ماده یک آیین نامه بیمه درمان تکمیلی اساس قرارداد بیمه درمان تکمیلی براساس قانون بیمه مصوب اردیبهشت ماه سال ۱۳۱۶و به پیشنهاد کتبی بیمه‌گزار (که جزء لاینفکبیمه‌نامه است) تنظیم شده و مورد توافق طرفین است. بخشی از پیشنهاد کتبی بیمه‌گزار که مورد قبول بیمه‌گر نیست و همزمان یا قبل از صدور بیمه‌نامه به‌صورت‌کتبی به بیمه‌گزار اعلام شده است، جزء تعهدات بیمه‌گر محسوب نمی‌شود

 

بیمه درمان تکمیلی     سوالات متداول بیمه تکمیلی   سفارش آنلاین بیمه درمان

                                   www.bimeonline.com

Back to top
در بیمه درمان تکمیلی بیمه گر کیست؟

مطابق ماده دو آیین نامه هفتاد و چهار بیمه مرکزی بیمه‌گر شرکت بیمه دارای مجوز فعالیت از بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران که مشخصات آن در این بیمه‌نامه درج شده است و جبران هزینه‌های بیمارستانی، جراحی ناشی از بیماری و حوادث و سایر هزینه‌های تحت پوشش را طبق شرایط مقرر در این بیمه‌نامه به عهده‌‌‌‌ می‌گیرد

بیمه درمان تکمیلی     سوالات متداول بیمه تکمیلی   سفارش آنلاین بیمه درمان

                                   www.bimeonline.com

Back to top
در بیمه تکمیلی منظور از بیمه گر اول یا بیمه گر پایه چیست؟

طبق ماده دو آیی نامه 74 بیمه مرکزی در موردبیمه درمان تکمیلی بیمه‌گر پایه یا بیمه گر اول سازمان‌هایی از قبیل سازمان بیمه خدمات درمانی، سازمان تأمین اجتماعی سازمان بیمه نیروهای مسلح و...که طبق قانون بیمه درمان همگانی، موظف به ارائه خدمات درمان پایه‌اند را در بر می گیرد

بیمه درمان تکمیلی     سوالات متداول بیمه تکمیلی   سفارش آنلاین بیمه درمان

                                   www.bimeonline.com

 

Back to top
در بیمه درمان تکمیلی بیمه گزار کیست؟

مطابق ماده دو آیین نامه 74 بیمه مرکزی در مورد بیمه درمان بیمه گزارشخصی است که مشخصات وی در این بیمه‌نامه ذکر شده و متعهد به پرداخت حق‌بیمه است.

 

بیمه درمان تکمیلی     سوالات متداول بیمه تکمیلی   سفارش آنلاین بیمه درمان

                                   www.bimeonline.com

Back to top
چه کسانی می توانند تحت پوشش درمان تکمیلی قرار گیرند؟

الف- کارکنان رسمی، پیمانی یا قراردادی بیمه‌گزار و اعضای خانواده‌شان که بیمه‌گزار آنها را به عنوان اعضای گروه معرفی نموده است و حداقل پنجاه درصد آنها باید همزمان تحت پوشش بیمه قرار گیرند.

        تبصره- بیمه‌گر می‌تواند کارکنان بازنشسته بیمه‌گزار را صرفاً در ابتدای قرارداد و یا در زمان تمدید قرارداد به اتفاق کلیه اعضای خانواده تحت تکفل آنان بیمه کند.

        ب- ارائه پوشش بیمه درمان به سایر گروه‌ها (از قبیل اصناف، اتحادیه‌ها و انجمن‌ها) ‌به این شرط مجاز است که با هدفی غیر از اخذ پوشش بیمه موضوع این بیمه‌نامه تشکیل شده ‌باشند، پرداخت حق‌بیمه سالیانه توسط بیمه‌گزار تضمین شده باشد و بیش از۵۰‌درصد اعضای گروه به ‌طور هم‌زمان بیمه شوند.

        اعضای خانواده: شامل همسر، فرزندان، پدر، مادر و افراد تحت تکفل بیمه‌شدگان است

بیمه درمان تکمیلی     سوالات متداول بیمه تکمیلی   سفارش آنلاین بیمه درمان

                                   www.bimeonline.com

 

Back to top
موضوع بیمه در بیمه درمان تکمیلی چیست؟

         طبق آیین نامه هفتادو چهار بیمه مرکزی موضوع  بیمه درمان تکمیلی جبران بخشی از هزینه‌های بیمارستانی و جراحی ناشی از بیماری، حادثه و سایر پوشش‌های اضافی درمانی بیمه‌شدگان است که در تعهد بیمه‌گر پایه نیست و طی این بیمه‌نامه در تعهد بیمه‌ گر قرار گرفته است.

        حادثه: هر واقعه ناگهانی ناشی از یک عامل خارجی که بدون قصد و اراده بیمه‌شده اتفاق افتاده و منجر به جرح، نقص عضو، ازکارافتادگی و یا فوت بیمه‌شده گردد

        بیماری: هرگونه عارضه جسمی و اختلال در اعمال طبیعی و جهاز مختلف بدن طبق تشخیص پزشک است

بیمه درمان تکمیلی     سوالات متداول بیمه تکمیلی   سفارش آنلاین بیمه درمان

                                   www.bimeonline.com

Back to top
با سلام و خسته نباشیدمن بیمه تکمیلی ایران دارم ، میخواستم یه سمعک بگیرم خواستم ببینم بیمه سقف چقدر هزینه رو متقبل میشود؟

دوست عزیز سلام

با توجه به اینکه پوشش بیمه سمعک یکی از پوششهای اضافی بیمه تکمیلی ایران یا هر شرکت بیمه ایست و بر روی هزینه بیمه تکمیلی تاثیر دارد و معمولا بدلیل بار هزینه کمتر خریداری می گردد .لطفا به کار گزینی اداره مطبوع خود و یا مسئول بیمه درمان مراجعه نمایید و پوشش های بیمه درمان تکمیلی خود را درخواست کنید.اگر در قرار داد شما پوشش سمعک باشد.قطعا قابل پرداخت است.

جهت اطلاعات بیشتر در مورد بیمه تکمیلی ایران می توانید به بخشهای زیر مراجعه کنید:

بیمه درمان تکمیلی زایمان چیست؟

بیمه تکمیلی ایران

بیمه درمان تکمیلی

نقش بیمه تکمیلی در کاهش هزینه زایمان

بیمارستانهای طرف قرار داد بیمه تکمیل ایران

سوالات متداول بیمه تکمیلی ایران

بیمه عمر مان

دوست گرامی
در صورتی که هرگونه پرسش یا ابهامی جهت سفارش بیمه نامه تکمیلی خود دارید لطفا با شماره تلفن  88544842 تماس حاصل فرمائید

www.bimeonline.com

Back to top
سلام من تازه بیمه تکمیلی گرفتم از نوع الف که ماهی 80هزار تومان از حقوق مان کسر میکنن ایا بیمه تکمیلی برای پر کردن دندان هم هست؟

دوست عزیز سلام

با توجه به اینکه پوشش بیمه دندانپزشکی یکی از پوششهای اضافی بیمه تکمیلی ایران یا هر شرکت بیمه ایست و بر روی هزینه بیمه تکمیلی تاثیر دارد و بقولی پوششیست گران قیمت کمتر کارفرمایان این پوشش را خریداری می کنند.لطفا به کار گزینی اداره مطبوع خود و یا مسئول بیمه درمان مراجعه نمایید و پوشش های بیمه درمان تکمیلی خود را درخواست کنید.اگر در قرار داد شما یاشد قطعا قابل پرداخت است.

جهت اطلاعات بیشتر در مورد بیمه تکمیلی ایران می توانید به بخشهای زیر مراجعه کنید:

بیمه درمان تکمیلی زایمان چیست؟

بیمه تکمیلی ایران

بیمه درمان تکمیلی

نقش بیمه تکمیلی در کاهش هزینه زایمان

بیمارستانهای طرف قرار داد بیمه تکمیل ایران

سوالات متداول بیمه تکمیلی ایران

بیمه عمر مان

دوست گرامی
در صورتی که هرگونه پرسش یا ابهامی جهت سفارش بیمه نامه تکمیلی خود دارید لطفا با شماره تلفن  88544842 تماس حاصل فرمائید

www.bimeonline.com

Back to top
بیمه تکمیلی فول درمان ایران در صورتی که دوره انتظار زایمانش 6 ماهه باشه دوره انتظار جراحیش چقدر میشه؟

بیمه درمان تکمیلی بیمه ایران در صورتی فول درمان است که تعداد نفرات بیمه شده بالای هزار نفر باشد.قرار دادهای فول درمان عمدتا فاقد دوره انتظار می باشند. هم برای زایمان و هم برای جراحی , لیکن اگر در قراردادی دوره انتظار  بیمه درمان تکمیلی زایمان شش ماه باشد فاقد دوره انتظار برای سایر پوشش ها از جمله جراحی ها می باشد.

Back to top
آیا عمل اسلیو معده تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار می گیرد یا نه؟

جراحی اسلیو معده چنانچه اضافه وزن از حدی بالاتر باشد و در صورت عدم انجام این جراحی سلامتی فرد در خطر باشد تحت پوشش بیمه تکمیلی ایران می باشد.بهتر است قبل از قطعی کردن جراحی اسلیو معده با پزشک معتمد بیمه ایران مشورت انجام شود

Back to top
با سلام امکان خرید بیمه تکمیلی بصورت انفرادی یا خانوادگی وجود داردی؟

بیمه تکمیلی ایران بصورت گروهی ارائه می گردد.برای اینکه بخواهید بصورت انفرادی خود را تحت پوشش بیمه ایران قزاز دهید لازم است به مدیران شرکت ، مسئولین صنف یا ان جی اوی خود مراجعه و در خواست نمایید . در صورت هرنوع درخواست از طرف هر گروه یا سازمانی ، مشاورین بیمه آنلاین به آنجا مراجعه و هر نوع مشاوره را بصورت رایگان در اختیار مسئولین قرار خواهند داد

Back to top
با سلام، آیا میتوان از پوشش بستری برای کسی که زایمان داشته و دوره انتظار زایمانش تمام نشده استفاده کرد؟(در صورتی که مادر یا فرزند بعد از زایمان بستری شوند)

اگر فقط دوره انتظار طبق قرار دادتون برای زایمان باشد،برای سایر پوششها می توان از بیمه درمان تکمیلی استفاده نمود ولی اگر بستری نتیجه زایمان و عوارض پس از زایمان باشد تحت پوشش نمی باشد.در مورد کودک نیز چنانچه نام وی در لیست بیمه تکمیلی درج گردد و مورد پذیرش بیمه گر قرار گیرد ، طبق قرار داد تحت پوشش می باشد

Back to top
بيمه شهركهاي صنعتي چيست؟

در واقع بیمه ای بنام بیمه شهرکهای صنعتی وجود ندارد و با توجه به گروهی بودن و تجمع اصناف و کارخانجات در شهرکهای صنعتی همچنین ایمنی بالاتر این شهرکها طی بخشنامه ای مقرر شد به واحدهای داخل شهرکهای صنعتی نسبت به واحد مشابه در خارج از شهرک ، چهل درصد تخفیف تعرفه داده شود این تخفیف بر روی بیمه نامه های زیر اعمال می گردد:

بیمه درمان تکمیلی

بیمه مسئولیت

بیمه آتش سوزی

بیمه مهندسی

جهت اطلاع بیشتر و دریافت نرخ قطعی خود در شهرک صنعتی با شماره 02188544842 تماس حاصل فرمایید

www.bimeonline.com

Back to top
ببخشیدغیر از افراد شاغل افراد غیر شاغل و تحت بیمه تامیل اجتماعی میتوانند از بیمه تکمیلی استفاده کنند

بیمه درمان تکمیلی در شرکتهای بیمه بصورت گروهی و  با قرار داد بین سازمان و ان جی او با بیمه گر انجام می پذیرد،بدیهی است بیمه شده یا باید رابطه استخدامی با بیمه گزار داشته باشد ، یا از اعضای خانواده یا افراد تحت تکفل فرد بیمه شده ای باشد که با بیمه گزار رابطه استخدامی دارد.

Back to top